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公司新聞 為什么H7N9疫情必須每例通報
2014-02-18IP屬地 火星709
隨著2014年春節(jié)前后新一輪H7N9疫情襲來，談禽色變，你有木有？新發(fā)病例每日通報，當你看到被感染者幾乎都有“活禽接觸史”，你還敢買活雞嗎？還敢吃雞嗎？家禽業(yè)生意一落千丈是可想而知的。這不，一些地方甚至全國性的家禽行業(yè)協(xié)會及企業(yè)紛紛向政府請求“停止實行H7N9的每例通報，避免對疫情超密度的報道”。 官方拒絕，許多媒體也嘲笑家禽企業(yè)企圖將行業(yè)利益凌駕于公共衛(wèi)生之上。道理很簡單。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）《國際衛(wèi)生條例（2005）》，對新亞型病毒（含H7N9）引發(fā)的人患流感每例都要通報。中國是WHO成員國，履行國際公約義務(wù)是中國的國家責任。要求國際公約為國內(nèi)的某些利益集團搞“私人定制”太荒唐，乃是視法治為無物。 中國政府這次很明智。2014年1月27日，國家衛(wèi)計委下發(fā)了《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》，規(guī)定：“國家衛(wèi)生計生委每月定期公布全國人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，各省級衛(wèi)生計生行政部門及時發(fā)布本行政區(qū)域的個案信息。”目前，各省份每日公布確診的H7N9新發(fā)病例，全國匯總之后再向WHO通報。相關(guān)信息在WHO官網(wǎng)上向全世界公開。 道理到這兒就講完了。不過家禽企業(yè)可能不服啊，還得再掰飭一下道理背后的道理：WHO要H7N9每例通報的理據(jù)何在？ 家禽行業(yè)及一些科普人士主張：人感染H7N9禽流感是小概率事件，政府每例通報是過度公開，夸大了風險，令公眾過度反應，損害家禽行業(yè)利益、破壞市場正常運轉(zhuǎn)，不如隔一段時間匯總一次為好。 這聽起來挺在理，但錯在混淆了概率與風險的概念，誤把概率低等同于風險小。小概率事件是統(tǒng)計學概念。統(tǒng)計學家在做假設(shè)檢驗（Hypothesis Test）時有個基本信條：“小概率事件不會發(fā)生”。如果經(jīng)計算得出小概率事件居然發(fā)生了，那原假設(shè)就被推翻；如果沒有發(fā)生，那原假設(shè)成立（Confirmed，即沒被推翻）。 真理再往前跨一步就是謬誤，如果有人把“小概率事件不會發(fā)生”的假設(shè)檢驗信條延伸到風險管理與決策上去，那就犯傻了。蓋風險是損失、災難或不幸事件發(fā)生的概率（Probability）乘以嚴重程度（Magnitude）。個人患某種嚴重疾病的概率很低，但一旦患上就要傾家蕩產(chǎn)才能活命，所以許多人會買重大疾病商業(yè)保險。 現(xiàn)在看人感染H7N9禽流感的風險。根據(jù)國家衛(wèi)計委2014年1月24日下發(fā)的《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》，該病目前發(fā)病概率低，“尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)”，高危人群為“在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人”；但嚴重程度高，“人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例?？珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭”。 根據(jù)定義，要降低風險，無非兩手，要么降低發(fā)生概率，要么降低嚴重程度。對非專業(yè)的民眾來說，第一種選擇最為現(xiàn)實。有每例通報，個人知曉本地或附近有病例后，做出減少購買禽類的決策以避免自己成為高危人群，就可以降低發(fā)生概率進而降低風險，這就是每例通報對個人的意義。 這種微觀層面的個人知情決策對宏觀層面的公共衛(wèi)生極其重要。公共衛(wèi)生的本質(zhì)無非是社會層級的風險管理，無非也是上述兩手。目前，H7N9禽流感有很高的不確定性：“有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象”，傳播途徑除“經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染，或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人”外，“不排除有限的非持續(xù)的人傳人”。 這意味著，一旦H7N9病毒在傳播中發(fā)生變異而變得更加適應人際傳播，成為傳染源的節(jié)點就會指數(shù)級增長，傳播概率就會急劇上升，所以H7N9大流行的風險是存在的，1918年西班牙流感大流行死亡人數(shù)達千萬級殷鑒不遠。個人避免與禽類或活禽市場接觸，可以有效地阻斷傳播途徑，降低病毒對人體適應性變異的概率，進而降低人傳人與大流行的風險。 反過來，如果取消每例通報制度，那就會令每個人暴露于更高的風險水平，直接威脅全國與全世界的公共衛(wèi)生，這不是一個負責任的國家對內(nèi)對外的正當行為。2003年有關(guān)部門前期隱瞞SARS疫情造成嚴重后果，想必大家還記憶猶新。十年了，政府對流行病風險管理的理解力與行動力上升了；但某些行業(yè)的思維仍停留在十年前，這是頗令人遺憾的。 對于家禽行業(yè)來說，其面臨的風險為包括H7N9在內(nèi)的禽流感爆發(fā)（概率），令養(yǎng)殖的禽類大面積死亡或消費者一段時間內(nèi)避食禽類，由此導致的經(jīng)濟損失（嚴重程度）。解決之道絕非游說政府幫助隱瞞疫情，而是提高風險管理能力，通過免疫、疫情的早期發(fā)現(xiàn)與購買商業(yè)保險等，降低與分散風險。H7N9疫情是危機，也是產(chǎn)業(yè)變革的契機。
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